안녕하세요 간만에 열심히 블로그하는
연세이로운치과 김남규입니다
오늘은 곡성 현혹되지말라 2탄
상악동염? 그게 뭐임?
입니다.
위 어금니가 아픈이유는 여러가지 입니다
5가지 정도로 요약을 한다면
1. 충치로 인한 신경의 염증
2. 잇몸질환
3. 치아에 금이 간경우
4. 측두근(옆머리에 있는 씹을때 사용하는 근육)의 만성 근육통
5. 상악동염으로 인한 치아의 연관통
이 다섯가지가 위어금니 통증의 주된 원인으로 볼수 있으며
환자를 볼때 어떤 원인으로 인한 통증인지 감별하는 것이
좋은 치료의 시발점이라고 할 수 있겠습니다.
근데 상악동염?? 이 뭐지요????
상악동염을 알기 위해 먼저 상악동이 뭔지부터 알아봐야겠습니다
상악동은 '위턱굴'이라고도 하며,
코 주변에 위치한 얼굴에 있는 4개의 빈공간
(눈옆에 사골동, 눈위에 전두동, 눈밑에 상악동, 코뒤쪽에 접형동)
중에서 가장 큰 공간입니다.
출처 ; youtube.com
위 동영상과 같은 공간이지요.
위턱안에 위치한 상악동은
소리의 공명, 두개골의 무게를 줄여주고,
공기 중의 노폐물이나 먼지를 걸러주고,
가습역할을 하는 중요한 신체기관입니다.
이러한 상악동에 염증이 생기면,
머리가 아프거나, 눈주위가 아프고
고개를 숙이거나, 머리를 감거나 하는
체위 변화에 통증의 정도가 심해지고,
코가 막히고 심한 경우 해당부위 위 어금니가 아픈경우가 있습니다.
정말 불행한 경우 치과에서 이를 뽑고 오시는 경우도 있습니다.
현혹된것이지요.....
상악동염으로 인한 통증은 마치 어금니가 아픈것 처럼 심하게 느껴지며
환자는 이를 뽑아달라고 병원에 내원하고
불행하게도 발치를 하더라도 상악동염이 해결되지 않기 때문에
통증은 그대로입니다.
최악의 경우지요.
그래서 위 어금니의 통증에 대하여 진단할때에는
반드시!!!!!!!!
상악동염이 아닌지 감별하여야 합니다.
치과에서 촬영하는 파노라마 사진을 통하여 상악동염을 어느정도 유추할 수 있습니다.
우측 어금니가 아프다는 주소로 환자분이 내원하였습니다.
사진에서 빨간색으로 표시된 내부가 우측 상악동,
파란색으로 표시된 내부가 좌측 상악동입니다.
공기만 들어있는 빈 공간인 상악동은 위 사진의 좌측 상악동처럼
까맣게 나오는 것이 정상입니다.
우측상악동은 상대적으로 부옇게 보이죠?
(저만 그렇게 보이나요ㅡㅡ;)
환자는 최근 코감기가 걸렸다고 진술하며, 통증이 있는 치아를 정확히 짚어내지 못하고
특정치아에 통증을 유발할 정도의 충치는 없었습니다.
잇몸질환이 심하지 않았으며,
오른쪽 위턱의 다수의 어금니가 두드릴때 둔한 통증이 있었습니다.
치아에 관찰되는 금(crack)도 없었으며,
턱관절과 관련한 근육통이 존재하지 않았습니다.
이런경우
더욱 상악동염으로 인한 통증일 가능성은 커집니다.
결국 위 환자분은 상악동염으로 인한 치아의 연관통
(referred pain due to maxillary sinusitis, right) 로 진단되어
근처 이비인후과로 의뢰하였으며,
투약 2주뒤 말끔한 상태로 증상 없이 내원하였습니다.
다른 경우를 보시죠
아래 사진은 발치 후 즉시 임플란트 식립을
오른쪽 위 어금니 부위에 시행한 환자입니다.
수술이후부터 양쪽 위 어금니가 아프다고 하십니다.
임플란트 주변 조직은 건강하며, 임플란트는 끝은 상악동과 무관한 위치에 식립되어 있습니다.
물론 상악동에 뼈이식을 하지도 않았구요.
파노라마 사진에서 역시나 양측 상악동(주황색 선 내부)에
haziness(부옇게 흐려진 상) 가 관찰됩니다
CT를 찍어보았습니다
역시 주황색 내부에 비어 있어 까만색으로 나타나야 할 부위가
양쪽 모두 부옇게 점막이 붓고
염증이 가득찬 모습으로 관찰됩니다.
그래서 양측 어금니가 모두 아팠던 것이죠
역시 이비인후과 진료 후 말끔히 증상 없는 상태로
임플란트 역시 잘 치유되고 있는 분이십니다
이러한 경우는 특히 요즘같은 환절기
또는 겨울에 많이들 내원하십니다.
최근 내원하신 환자분들입니다.
공교롭게도 모두들 좌측 위 어금니 통증을 주소로 내원하였습니다.
오른쪽과 왼쪽 상악동의 차이가 눈에 보이시나요?
위 3가지 사진들 모두
오른쪽 상악동(주황색)은 검게
정상적으로 빈공간으로 보이는데 반하여
왼쪽 상악동(민트색) 은
부옇게 흐리게 보입니다.
모두 상악동염으로 인한 치아의 통증이었으며,
이비인후과의 투약을 통하여 증상이 호전되고
위 어금니의 불필요한 치료는 하지 않을 수 있었습니다.
아래 사진을 보시죠 역시 왼쪽 위 어금니 통증을 주소로 내원하였습니다.
파노라마에서 좌측 상악동이 더 부옇게 흐려진 것을 보았습니다.
환자는 최근 감기에 걸리진 않았지만,
원래 비염이 있다고 하였으며,
역시 통증이 있는 치아를 정확히 짚어내지 못하고
특정치아에 통증을 유발할 정도의 충치는 없었습니다.
잇몸질환이 심하지 않았으며,
오른쪽 위턱의 다수의 어금니가 두드릴때 둔한 통증이 있었습니다.
치아에 관찰되는 금(crack)도 없었으며,
턱관절과 관련한 근육통이 존재하지 않았습니다.
상악동염으로 인한 통증으로 가진하고
CT 를 촬영하였습니다.
우측(주황색) 과 좌측(민트색)의 차이가 보이시나요?
우측이 정상입니다.
빈공간인 상악동은 새까맣게 보여야 정상입니다.
좌측은 온통 부옇게 점막이 부어서
연조직으로 가득찬 상을 나타내고 있습니다.
역시 이비인후과 진료를 권유 드리고
해당부위의 불필요한 치아치료 없이
투약을 통하여 싹 낫게 해드렸답니다.
치아는 찰흙이 아닌 관계로
치료를 시작하면 돌이킬수 없기에
이런 정확한 진단이 필요합니다.
사람을 이롭게, 이를 이답게
연세이로운치과의 MISSION 입니다.