自殺の心理的要因・サインと支援者の知識

自殺願望者の原因や要因のデータ67の内容と自殺のサイン72例に加え、支援者の言葉の適否41例と支援者が実践で必要とする評価方法や方向性の知識

「自殺の背景」には、失業、多重債務、事業不振などの経済問題や身体、精神的な健康問題、夫婦関係や子育て、介護などの家庭問題、また、職場の人間関係やいじめなどの学校問題である原因や要因に加え、その人の性格傾向、家族の状況、死生観など様々な危険因子が複雑に関係しています。
自殺はこれらの様々な原因や要因、危険因子が絡み合い、心理的に追い込まれた末の結果と言えます。このように解決が困難なケースとそれほど具体的な理由がないにも関わらずとも、小さな要因が重なり合って慢性的に気分が落ち込み、死を意識するようなケースもあります。
　　　　　　
自殺を図った人の精神状態は、様々な悩みの要因により心理的に追い込まれ、うつ病や不安障害などの精神疾患が現れ、正常な判断を行うことができない状態となっていることが明らかです。このような自殺に至る前の精神症状に対する適切なサポートで自殺を防ぐことができる社会が望ましいと考えます。しかしながら、精神疾患への偏見や医療サポートの利用に対する抵抗感が存在し、問題を深刻化させています。特に、年齢別に自殺の多かった40〜59歳の中高年男性は、自殺の要因を抱えやすいだけでなく、相談することへの抵抗感から問題が深刻化しているものと思われます。

確かに、「自殺」という死に直結する深刻な問題は、簡単に誰にでも相談できるものではありません。既に自殺を意識しているということは、心理的視野狭窄に陥り解決策も考えられなくなっています。そのうえ、自殺によって家族が悲しむ、人に迷惑をかけるなど重大なことが見えなくなり、自殺だけに捉われ追い込まれている状態なのです。
当事者は精神的症状として不眠や過度なアルコール摂取、原因不明の体調不良を起こしているかもしれません。さらに判断力が低下し、イライラや焦燥感が伴い不可解な行動を示すなど、自殺の危険を示唆するサインを発していることがあります。この自殺へのサインを家族や職場の人などが早めに気づき、真剣に耳を傾けることができれば自殺の予防につなげられます。

実は自殺を考えている人も、心の中では、「生きたい」という気持ちがあります。「死にたい、死んで楽になりたい」と「生きたい、助けて欲しい、苦しみを止めて欲しい」という両極端の気持ちが振り子のようにゆっくり、また時には激しく揺れ動き続けています。
そして、もう一度、生きる勇気を与えて欲しいと、特定の人を選んで救いを求めることがあります。
こんな時に、救いを求められた支援者が取らなければならない知識を学んでおくことがとても重要なこととなります。

• 警察庁統計データ年度別自殺の状況：令和5.4.3.2年度調査

自殺の原 因 ・要因・ 動 機 別データ

令和2022年中における自殺の概要

令和4年の自殺者の原因・動機が明らかなもの(重複あり）のうち、個々の要因別にみると、その原因・動機が「健康問題」にあるものが12,774人で最も多く、次いで「家庭 問題」（4,775人）、「経済・生活問題」（4,697人）、「勤務問題」（2,968人）の順となっています。その中でも健康問題の精神疾患者は7,723人で、自殺者総数21,881人の35％をしめています。特にうつ病は4,598人に達し、いかに精神的サポートが重要かが浮かび上がります。

• 警察庁統計データ年度別自殺の状況：令和5.4.3.2年度調査
• 自殺の多くは多様かつ複合的な原因及び背景を有しており、様々な要因が連鎖する中で起きています。
  注）令和４年に自殺統計原票を改正し、遺書等の生前の言動を裏付ける資料の他、家族等の証言から考えられる原因・動機も含め、自殺者一人につき４つまで計上することとしたため、原因・動機特定者数と原因・動機数の和が一致するとは限りません。

健康問題

• 病気の悩み (悪性新生物、てんかん、その他の身体の病気)
  • 重篤な病気や身体的な不調による苦痛が、心理的な負担を増加させ、これが自殺への動機となることがあります。
• 病気の悩み (うつ病、統合失調症、アルコール依存症、薬物乱用、摂食障害、その他の精神疾患)
  • 精神疾患や依存症などの健康問題が、日常生活や社会的なつながりに影響を与え、これが自殺への要因となることがあります。

家庭問題

• 夫婦関係の不和 (DV、不倫・浮気)
  • 家庭内の暴力や不倫・浮気などの問題が、精神的苦痛や孤立感を引き起こし、これが自殺に関連する要因となります。
• 親子関係の不和
  • 親子関係の不和やしつけ、叱責によって家庭内の環境が不安定になり、これが苦痛をもたらし自殺の要因となります。
• 家族の死亡
  • 家族の死亡は喪失体験として強いストレスを引き起こし、それが自殺へと繋がる可能性があります。

経済・生活問題

• 事業不振、失業、倒産、生活苦、多重債務
  • 経済的な問題や生活の困難が、個人や家族に精神的な圧力をかけ、これが自殺の要因となります。

勤務問題

• 職場の人間関係 (上司とのトラブル、その他)
  • 職場での人間関係の悪化が、ストレスや孤立感を引き起こし、これが自殺への要因となります。

交際問題

• 失恋、不倫・浮気、結婚に関する悩み、DV被害、ストーカー行為
  • 恋愛や結婚に関する問題が、精神的な苦痛や危機感を引き起こし、これが自殺の要因となります。

学校問題

• 学業不振、入試に関する悩み、いじめ、学友との不和、教師との人間関係
  • 学業や人間関係の問題が、学生や若者にストレスをもたらし、これが自殺につながります。

その他の問題

• 犯罪被害、犯罪発覚等、SNS・インターネット上のトラブルなどからの孤独感
  • 性的少数者であることの悩み・被差別や近隣との関係、後追い自殺、家族・同居人・交際相手以外からの虐待・暴力被害、居人・交際相手以外からの虐待・暴力被害の精神的苦痛や孤独感から自殺につながります。

自殺の原 因 ・要因・ 動 機 別データの詳細

• 令和４年に自殺統計原票を改正し、遺書等の生前の言動を裏付ける資料の他、家族等の証言から考えられる原因・動機も含め、自殺者一人につき４つまで計上することとしたため、原因・動機特定者数と原因・動機数の和が一致するとは限りません。

自殺の危険因子

• 厚生労働省自殺の統計では、令和４年に自殺統計原票を改正したことにより、令和4年の勤務者と自営業者の比較は当方で計算していますので、数字のズレが生じる場合があります。

自殺を考える心理・サイン

自殺を考えた際の関連要素に当てはまる絶望感、孤立感、悲嘆、焦燥感、強い苦痛感、無価値観、怒り、否認、諦め、先の見通しが立たない、という心理を解説します。

• 絶望感 (Despair)
  • 絶望感は未来に対する希望がないと感じる状態であり、問題や苦痛が解決不可能であるという信念が支配的で、絶望感から抜け出す手段を見いだせなくなります。
• 孤立感 (Isolation)
  • 孤立感は他者とのつながりが希薄であると感じ、孤独を強く意識する状態です。社会的な孤立や支えが不足していることが原因となります。
• 悲嘆 (Grief)
  • 悲嘆は喪失や失意によって引き起こされる感情であり、失われたものへの深い悲しみが心を支配します。喪失感が心に大きな影響を与え、対処が難しい状態となります。
• 焦燥感 (Agitation)
  • 焦燥感は不安や興奮が高まり、落ち着きがない状態です。焦燥感が増すと冷静な判断が難しくなり、衝動的な行動のリスクが高まります。
• 強い苦痛感 (Intense Pain)
  • 強い苦痛感は身体的・精神的な苦しみが極めて強い状態を指します。この苦痛が持続することで、自己価値感や「生」への意欲が低下します。
• 無価値観 (Feelings of Worthlessness)
  • 無価値観は自分に対する否定的な評価が強くなり、自分自身を無価値だと感じる状態です。自尊心が低下し、生きる価値を見いだせなくなります。
• 怒り (Anger)
  • 怒りは不満や苦痛に対する感情の一形態であり、他者や自らに対して怒りを抱えています。怒りが制御できなくなると危険な状態となります。
• 否認 (Denial)
  • 否認は現実から逃避し、問題や苦痛を認めない状態です。現実逃避が長期間続くと、適切なサポートが得られないまま問題が悪化する可能性があります。
• 諦め (Hopelessness)
  • 諦めは未来に対する希望が完全に失われ、問題に対する積極的な対処意欲が低下した状態であり、希望を見いだせなくなります。
• 先の見通しが立たない (Perceived Hopelessness)
  • 未来への見通しが立たないと感じることで、不安や焦り希望を失い、些細なことでも死を考えるトリガーとなってしまいます。

自殺のサイン・状況サイン72例

自殺願望者は「死にたい」「生きたい」と、振り子のように心が揺れ動いています。そして普段と違う顕著な言動の変化で、家族や職場関係、友人などにいくつもの自殺のサインを出すことで、自身の心に気づいて欲しいのかもしれません。また、自殺の危険因子をいくつか持ち合わせている人なら、些細なサインでもトリガーとなることを示しています。

自殺サインの状況的例

状況的サイン	状況・内容
感情の不安定さ	突然の感情の変化；涙ぐんだり、不機嫌で怒りっぽくなったりする
孤立と無関心	友人や知人との付き合いが減少し、一人でいることが多くなる
絶望感と無価値感	深刻な絶望感や孤独感、自責感、無価値感に襲われる
仕事や家事の低下	仕事や家事の能率が低下し、ミスが増える
感謝の言葉	状況にそぐわない感謝の言葉、「お世話になりました」といった発言
異常な振る舞い	明るく振る舞ったり、突然泣いたり、イライラしたりする異常な振る舞い
自己評価の変化	自分を責めたり、自信をなくした話しぶりや態度が見られる
身なりへの無頓着	身なりに無関心であるかのように見える
睡眠の問題	眠れない日が増えるなどの変化が見られる
身体的な不調の訴え	身体的な不調を訴え、病気を苦にしているように見える
社交の回避	周囲との交流を避けるようになる
自殺への言及	自殺をほのめかしたり、はっきりと話す
計画と手段の用意	自殺の計画を立てたり、手段を用意する
うつ病の症状	長期にわたる気分の低下や無気力感、興味の喪失などが見られる
原因不明の身体の不調	慢性的な身体的な痛みや不調が続く場合がある
酒量が増す	飲酒量が急激に増加する場合がある
投げやりな態度	以前の関心事や活動への興味が薄れ、投げやりな態度が見られる
急に仕事の負担増加	仕事や学業の負担が急激に増え、ストレスが蓄積される
職場や家族から孤立	社交的な活動が減少し、友人や家族から孤立する
重要価値のものを失う	重要な人間関係や仕事、健康、財産などを失う
重病にかかる	重篤な病気が見つかり、絶望感が増す
自殺を口にする	直接的または間接的に自殺について話す
自殺未遂歴	過去に自殺未遂を起こしたことがある
感情の変化	長期にわたる悲しみ、無気力感、興味の喪失、劣等感、絶望感など
行動の変化	無関心、孤立、社交的な活動の減少、慢性的な怠惰感、飲酒や薬物の乱用
身体的変化	眠りの変化（過眠または不眠）、食欲の変化、体重の急激な増減
言動の変化	自殺に関する言葉やジェスチャー、死や絶望に関するテーマが頻繁に出る
社会的変化	仕事や学業の関係の問題や悩み、孤立、友人や家族からの距離
自己評価の変化	過度な自己評価の低下、罪悪感、無価値感
リソースの減少	経済的な問題、家庭や友人のサポートの減少
自己傷害の兆候	自傷行為、過剰な危険行動、自殺未遂
事前の警告	自殺に関する意図を示唆する発言や手紙

自殺サインの具体的例

自殺のサインは非常に複雑で個人差が大きいため、具体的なチェックリストを提供することは難しいですが、一般的なサインや兆候の一覧を次に示します。これらはあくまで参考として捉え、具体的な状況においては専門家やサポート機関に相談することが重要です。

自殺サインの具体的一例
1. 感情が不安定で、突然に涙ぐんだり落ち着かなくなる
2. 最近、友人や知人との付き合いは少なくなり、一人でいることが多くなった
3. 仕事や家事の能率が低下していて、溜息やミスが増えている
4. 「今までありがとう」や「お世話になりました」など状況にそぐわない感謝が告げられる
5. これまで抑うつ気味だったのに、不自然なくらい明るく振るまっている
5. 突然泣き出したり、怒りを爆発させるなど、感情が不安定になる
6. 自分を責めたり、自信がなさそうな態度や焦燥感が漂っている
7. 現実にはありえないような妄想的確信を抱いている
8. 最近はもっぱら交際を避けるようになり、ひきこもりがちになっている
9. ここ最近で急に性格が変わったように見える
10. 体重が減少してきているのがはっきりとわかる
11. 今まで打ち込んできた趣味やスポーツなどしなくなっている
12. 実在しない声が聞こえているのか、耳を抑えたり独り言を言う
13. 自分は生きていても周りに迷惑をかけるばかりだと自分を責めている
14. 周囲から差し伸べられる気づかいや優しさなどに拒絶する態度がある
15. 常に薬を常備していて、何かの病気を苦にしているようだ
16. 今までは見たこともないような投げやりな態度が目立っている
17. 興奮した直後、落ち込んだり、大げさに笑ったり気分の変わりやすい傾向がある
18. 興奮気味で混乱しているのか会話の内容がまとまらないことが見受けられる
19. 極端に食欲がなく、見るからに痩せてきているのが目立つ
20. 自分の将来に希望が持てない、絶望的で生きている意味がないという言葉を吐く
21. 度々、職場を無断欠勤したり、断りもなく早退している
22. 飲み会に参加しなくなったばかりではなく、周囲との交流を避けているように見える
23. 洋服や髪型など、身なりに気を遣わなくなっている
24. 寝不足が続いているのか、明らかに顔の表情が悪く、仕事への集中力もない
25. 疲れたとか、呼吸が苦しいとか、さまざまな身体的不調を訴えることが多い
26. 自殺の計画を立てているなど、自殺についてはっきりと話してくる
27. これまでゲームに関心が強かったが、やめていて興味がないようだ
28. 皆の前では大食いを見せているのに、隠れて嘔吐をしている
29. 急に痩せてきているのに活動性は高くなっているようだ
30. 感情表出が乏しくなり、仕事の業績も急に落ちている
31. 高価な物や大切な物の整理や譲渡するなどで身の回りの整理をしているようだ
32. 近親者か知人の死を経験したからなのか、交際が減り引きこもりがちになっている
33. 多量の飲酒をするようになり、食欲は極端に減っている
34. 夜の街に繰り出し、金遣いが荒くなった
35. お世話になった方への手紙を送り始め、周りにも感謝の言葉をかけている
36. 「死」にまつわる発言が目立ち、自殺をほのめかすことがある
37. 周囲に無関心になったと思えば、突如、明るく振る舞う
38. 性的逸脱行為に及んでいる
39. 例えば、糖尿病、高血圧のために服用していた薬をやめている
40. 免疫抑制剤や人工透析のような重大な医療行為をしない

自殺の危険因子と危険度の評価方法

自殺の危険因子とは何か

自殺の危険因子は、自殺者と一般の人を比較した際に、自殺者の頻繁に見られる要因です。自殺に関わる支援者は、これらの危険因子について十分に理解しておく必要があります。一般的に、自殺の心理と自殺の危険因子は異なります。自殺の心理は「死にたい気持ち」が揺れ動く変動的な状態ですが、自殺の危険因子は個々が持つ基礎的な要因です。

SAD PERSONSスケール

SAD PERSONSスケールは、自殺の危険度を評価するためのスケールです。次にスケールの要素を示します。

タイトル	SAD PERSONSスケール(危険度の評価方法)
S	性別（Sex）
	男性の方が女性よりも自殺率が高い傾向があるため、性別の違いに注意が必要です。
A	年齢（Age）
	20歳未満や45歳以上の若年者や中高年に注意が必要です。
D	うつ状態（Depression）
	うつ病や双極性障害などのうつ状態に注意が必要です。
P	自殺未遂歴（Previous attempt）
	自殺未遂歴は、自殺の最も重要な予測因子です。
E	アルコール乱用（Ethanol abuse）
	アルコールや他の薬物の乱用による自殺リスクが高まります。
R	合理的思考の欠如（Rational thinking loss）
	幻覚や妄想、精神病状態などが自殺リスクを高めます。
S	社会的援助の欠如（Social support deficit）
	社会的な孤立や経済的な問題が自殺リスクを高めます。
O	自殺に向けた組織的な計画（Organized plan）
	具体的な自殺計画がある場合、リスクが高まります。
N	配偶者の不在（No spouse）
	配偶者がいない状況は自殺リスクを高める要因となります。
S	身体疾患（Sickness）
	重篤な身体疾患や苦痛を感じる状態が自殺リスクを高めます。

自殺の危険に基づく危険度の評価

自殺の危険度を評価する際に次の大きな要因が考慮されます。

• 自殺未遂歴
  過去に自殺未遂がある場合、将来の自殺リスクが高まります。追跡調査によれば、自殺未遂者の中で一定期間内に自殺する割合が高いことが示されています。
• 精神疾患・病態
  さまざまな精神疾患や病態が自殺と関連しています。例えば、アルコール依存症、うつ病、双極性障害、統合失調症、妄想性障害、パーソナリティ障害、認知症、適応障害、不安障害などが挙げられます。これらの疾患や病態を含め、評価シートを用いて危険度を評価します。

SAD PERSONSスケールに含まれない危険因子

SAD PERSONSスケールに含まれていませんが、自殺リスクを評価する上で考慮すべき要因も存在します。その例を示します。

• 自殺の家族歴
  遺伝的な要因も考慮に入れるべきです。家族に自殺者がいる場合、自殺リスクが上昇する可能性があります。
• 喪失体験
  重大な喪失体験（例：親、兄弟、友人の死）は、自殺リスクに影響を与える可能性があります。
• 被虐待歴
  過去の虐待経験は、心理的な負担を増大させ、自殺リスクを高める可能性があります。
• 事故傾性
  事故傾性が高い場合、自己を守るための適切な措置を取らない傾向があり、これが自殺リスクに結びつくことがあります。

自殺の危険性が高い人への支援者実践知識と良い言葉・悪い言葉41例は２ページ目をご覧ください。